Немає чіткого висновку щодо того, який метод діалізу слід використовувати при термінальній стадії діабетичної нефропатії. Терапія перитонеальним діалізом має менший вплив на серцево-судинну систему та краще захищає залишкову функцію нирок, ніж гемодіаліз, і може бути більш придатною для деяких пацієнтів з діабетичною нефропатією.
Терміни початку перитонеального діалізу у хворих на діабетичну нефропатію
З огляду на специфіку термінальної стадії діабетичної нефропатії лікування діалізом слід проводити раніше, ніж у пацієнтів без цукрового діабету. За відсутності кишкової інфекції, дивертикула, виражених спайок очеревини тощо, переддіалізну підготовку можна починати, коли швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) знизиться до 20-30 мл/хв, а діаліз — коли ШКФ становить менше 15 мл/хв. Якщо є серйозні симптоми уремії, такі як ацидоз, порушення балансу електролітів, серцева недостатність, нудота, блювання тощо, діаліз може бути доречним заздалегідь.
Програма перитонеального діалізу
1. Лікування перитонеальним діалізатом глюкози перитонеальним діалізатом може викликати метаболічні розлади, такі як гіперглікемія; середовище з низьким рН, необхідне для процесу підготовки, може викликати хронічне запалення очеревини та пошкодити очеревину; після поглинання глюкози в організмі можуть вироблятися термінальні продукти глікації (AGE), AGE можуть зв’язуватися зі спеціальними рецепторами на різних клітинах (таких як гладком’язові клітини судин, ендотеліальні клітини тощо), що призводить до згущення крові. судинної стінки, викликаючи ішемію тканин та інші дисфункції. Діалізат ікодекстрину та діалізат амінокислот можна використовувати у пацієнтів з діабетичною нефропатією. Перший використовує полісахарид як осмотичний агент, який має характеристики тривалої підтримки осмотичного тиску, високої ефективності ультрафільтрації та меншого утворення AGEs, і особливо підходить для пацієнтів з термінальною стадією діабетичної нефропатії. Амінокислотний діалізат не містив глюкози, а осмотичний тиск був близький до 2,5-відсоткового діалізату глюкози (365 мОсм/л проти 396 мОсм/л). Він може не тільки виробляти ультрафільтрацію, але й безпосередньо доповнювати поживні речовини, яких не вистачає людському організму (кожен пакет об’ємом 2 л може забезпечити 22 г амінокислот), що підходить для пацієнтів із діабетичним перитонеальним діалізом, особливо для тих, хто страждає від недостатнього харчування.
2. Режим діалізу та діалізна доза Вибір режиму перитонеального діалізу та діалізної дози у пацієнтів з цукровим діабетом має ґрунтуватися на характеристиках перитонеального транспорту, і немає суттєвої різниці у перитонеальній транспортній функції між діабетичною та недіабетичною нефропатією з ESRD.
інші заходи
1. Контроль глікемії: Пацієнти з діабетом, які перебувають на перитонеальному діалізі, в принципі повинні використовувати інсулін для контролю рівня цукру в крові на додаток до контролю дієти.
Дієта: щоб забезпечити калорійність, загальна добова калорійність після діалізу становить 1800-2000 ккал із середнім значенням 35 ккал/(кг·день), високоякісна білкова дієта 1.0-1,2 г/ (кг·д), а споживання води та натрієвої солі належним чином контролюється. Добавка з водорозчинними вітамінами.
Використання інсуліну: оскільки діалізат містить велику кількість глюкози, пацієнтам, які перебувають на діалізі, потрібно додавати додаткову кількість 100-200 г глюкози на день, через що рівень цукру в крові сильно коливається під час лікування діалізом. контроль складніше.
Питання, про які варто знати
1. Цільове значення контролю рівня цукру в крові: підтримувати нормальний рівень цукру в крові протягом усього процесу обміну рідини, контролювати рівень цукру в крові після прийому їжі та уникати гіпоглікемії. Рівень глюкози в крові натще слід контролювати на рівні приблизно 7.0 ммоль/л, рівень глюкози в крові після прийому їжі повинен бути приблизно на рівні 10 ммоль/л, а глікозильований гемоглобін<>
2. Застосування інсуліну: в принципі, інсулін повинен бути першим вибором для всіх пацієнтів на перитонеальному діалізі, особливо для пацієнтів з ПАПД. Рекомендується використовувати інсулін короткої дії, як правило, не інсулін тривалої дії, оскільки такі пацієнти мають подовжений період напіввиведення інсуліну (знижений нирковий кліренс інсуліну), а інсулін тривалої дії не сприяє контролю рівня цукру в крові.
3. Шлях введення: підшкірна ін'єкція та (або) внутрішньоочеревинне введення. Перший має перевагу в тому, що він простий, зручний і знижує ймовірність інфікування черевної порожнини. Однак через такі фактори, як місце ін’єкції та концентрація, всмоктування інсуліну не є стабільним, рівень цукру в крові сильно коливається, і часто виникає гіпоглікемія. Перевага внутрішньоочеревинного введення полягає в тому, що очеревина може повільно поглинати інсулін і надходити в системний кровотік через ворітну вену, а процес наближений до фізіологічного режиму виділення інсуліну. Однак внутрішньоочеревинне введення збільшує ймовірність інтраабдомінальної інфекції, а діалізний мішок і трубопровід поглинатимуть інсулін, що впливає на ефективність. Пацієнтам часто потрібно збільшити дозу інсуліну (зазвичай у 2-3 рази більше дози підшкірного інсуліну).